Medical insurance - unsa man kini? Insurance Fund Health

Ang probisyon sa kalidad nga health care mao ang usa ka importante ug integral nga bahin sa sistema sa mga sosyal nga panalipod sa mga lungsoranon. Bisan asa ang lungsoranon, bisan unsa diha sa iyang pinansyal nga kahimtang, mahimo siya og desente nga medikal nga pag-atiman sa ibabaw sa mga panghitabo sa dili matag-an nga kahimtang.

Ang kalamboan sa industriya sa health insurance

Ang insurance merkado mao ang usa ka importante nga bahin sa sistema sa ekonomiya, ug sa pagpalambo sa mga relasyon sa merkado nagkinahanglan sa porma sa mga domestic insurance merkado sa pagsunod sa mga internasyonal nga mga kinahanglanon ug mga sumbanan. Social protection sa mga lungsoranon dili mahimong dili hingpit o pinili, mao ang iyang permanente nga probisyon nagkinahanglan sa awtoridad sa pagtuman sa tanan nga mga components niini.

Boluntaryo nga health insurance mao ang walay gawas. Tungod kay ang karon sa matag lungsoranon mao ang bugtong paagi sa pagkuha sa usa ka igo nga ang-ang sa igong medikal nga pag-atiman. Ang kalamboan sa industriya sa health insurance sa karon nga panahon nga naggunit sa usa ka gidaghanon sa mga rason, nga mao ang mga mayor nga pagkunhod sa publiko nga panglawas nga financing, outdated materyal nga base, kakulang sa mga medisina, demographic development indicators sa nasud ug sa ang-ang sa mga lungsoranon 'sakit ug sa daghang uban pa. Karon, adunay kanunay nga usa ka daghan sa mga kontradiksyon ug mga problema sa maong dapit sa health insurance, nga nagkinahanglan sa dugang nga pagtuon.

Gimatarong insurance

Ang ang-ang sa pinansyal nga suporta healthcare sa Russia dili na igo, nga makaapekto sa mga kinabuhi sa mga lungsoranon ug sa kalidad sa pagtambal. Ubos sweldo sa mga doktor ug gimantala sa konstitusyonal garantiya sa libre nga tabang sa sektor sa panglawas, kini Subo dili gidasig sa paghatag sa gikinahanglan nga serbisyo medikal. Busa, diha sa healthcare industry karon anaa sa-sa-kaugalingon sufficiency, nga gipadayag sa mga hinabang ug sa wala damhang legal nga malomo. Busa, ang bahin sa publiko nga paggasto sa kinatibuk paggasto sa medisina sa Russia mao ang lamang sa mga 56%, samtang sa mga nasud - nag-ingon EU sakop sa - sa mga 76%. Kadaghanan sa pundo mao ang gikinahanglan alang sa cash galastohan sa populasyon, samtang ang uban (mga 4%) sa Russia (sa palibot sa 40%) - sa kinabubut-ong medical insurance ug manggiloy tabang.

Medical insurance - mao ang personal nga insurance industriya. Kini mao ang gidala sa gawas sa 2 nag-unang mga porma: boluntaryo ug pinugos. Sumala sa mga lagda, boluntaryo nga insurance sa mosunod nga mga matang: medikal nga insurance ( panglawas padayon), insurance sa medikal nga gasto ug health insurance. ang Health Insurance Act nga hugot nga gikontrolar.

Nagpalandong nga ang abut sa publiko nga pundo sa industriya sa health care mao ang problemado tungod sa lisod nga kahimtang sa ekonomiya sa nasod, nga kamo kinahanglan nga sa pagpangita sa laing mga paagi sa pagdala sa salapi ngadto sa industriya. Sa pagkawala sa usa ka mandatory nga matang sa boluntaryo nga health insurance makasulbad sa usa ka dakong gidaghanon sa mga problema.

Pagtuki sa mga merkado insurance

Health insurance - kini sa uso, mao nga ang mga panginahanglan alang sa niini nga matang sa insurance nagtubo sa taliwala sa mga populasyon sa matag tuig. Ang ang-ang sa pagbayad kontrata LCA, usa sa nga hinungdan mao ang tinuig nga pagsaka sa gidaghanon sa mga mipuyo claims insurance.

Pagtuki sa mga merkado insurance nagahatag sa pagsaka ngadto sa argumento bahin sa pagkawala LCA alang sa kadaghanan sa mga lider sa insurance. Kapihoan sa insurance ingon sa usa ka matang sa negosyo nga kalihokan tungod sa kamatuoran nga ang labaw nga revenue alang sa usa ka piho nga matang sa insurance mao ang usa ka kompanya sa insurance, ang mas dako ang kalagmitan sa mga katugbang nga insurance premiums abut ingon nga kinitaan nga motubo sa gidaghanon sa mga obligasyon sa insurance.

Kini natala sa usa ka dugang sa 2013 pagbayad pukot insurance alang sa padayon nga health insurance pinaagi sa 34.2% itandi sa tuig 2011. Net insurance premiums alang sa health insurance sa kaso sa sakit usab tambong sa pagdugang - pinaagi sa hapit katunga. Apan sa kinatibuk-ang adunay sobra insurance premiums sa pagbayad, nga mao ang usa ka positibo nga punto diha sa mga kalihokan sa mga kompaniya sa insurance.

Lakip sa mga rason alang sa pagkawala sa industriya nga gitawag sa pagtubo sa gidaghanon sa mga hangyo customer alang sa medikal nga tabang tungod sa pagkadaot sa sa kalidad sa panglawas, nagka-edad nga populasyon, nangayo kustomer, pagkadili-hingpit underwriting mga serbisyo, ang paggamit sa ekonomiya dili makiangayon nga tariffs, kabus nga organisasyon sa buhat alang sa settlement sa mga pagkawala, ubos nga customer-orientation sa publiko medical ug prophylactic institusyon, inflated ang gasto sa pagbuhat sa negosyo, apil .. komisyon fees sa insurance intermediaries - tigbaligya mga serbisyo alang sa LCA.

boluntaryo nga insurance

Karon nag-umol sa usa ka tinong gambalay sa kapatagan sa boluntaryo nga health insurance sa Russia. Ang istruktura sa domestic merkado LCA naglakip sa mga lawas sa estado pagdumala sa mga kalihokan sa insurance, pribado nga insurance asosasyon, kompanya sa insurance, insurance brokers, medical, sa pag-alagad Assistance ug mga konsumedor.

Ingon nga ebidensya sa mga resulta sa panukiduki, mahinungdanon nga pagsupak sa sa pagpalambo sa sa boluntaryo nga health insurance mao ang kakulang sa mga insentibo sa buhis, tungod kay ang kompaniya, ang pipila sa nga sa pagbayad 41% sa pagbayad sa insurance, pagbayad sa ilang human sa buhis gikan sa pukot kapuslanan. Kini nga kahimtang ang may kalabutan sa pagkawala sa mga benepisyo sa buhis, kamahinungdanon slows sa proseso detenizatsii sa mga serbisyo sa panglawas.

Sa diha nga sa paghatag sa mga gasto sa boluntaryo nga health insurance ngadto sa administratibo ug overhead gasto, dual-paggamit, gasto nga nakig-uban sa mga probisyon sa mga serbisyo, ingon man human sa settlement sa mga problema nga nalangkit sa determinasyon sa mga gidaghanon nga kantidad sa maong mga gasto alang sa buhis sa pagreport nga panahon, mahimo sa pagdugang sa kalidad sa serbisyo sa panglawas, nga paghatag sa usa ka maayo nga madayon detenizatsii sa kapatagan sa serbisyo sa panglawas ug abut kinitaan sa lokal ug estado badyet.

Insurance ingon nga usa ka elemento sa social protection sa mga lungsoranon

Ang batasan sa health insurance modala ngadto sa sa konklusyon nga ang mga sakop dili ekonomiya insentibo: kay insurers - sa pagpalambo sa ilang panglawas; alang sa medical nga institusyon - sa paghatag sa gikinahanglan nga serbisyo medikal. Busa kini mao ang gikinahanglan nga sa paggamit sa mga mekanismo sa stimulation sa mga sakop sa pasiuna sa programa sa health insurance. Kini awhag sa insurers sa pagpalambo ug pagdugang sa mga kinaiya sa kalidad sa ilang panglawas, pagpugong sa iyang pagsamot, ayaw paghimo sa gikinahanglan nga risgo sa ilang pisikal nga kahimtang.

Medical insurance - mao ang usa ka elemento sa usa ka sistema sa sosyal nga panalipod sa mga lungsoranon, nga naghatag og bayad sa mga pasyente sa medical nga gasto. Sa baylo, ang mga boluntaryo nga health insurance mao ang dugang pa sa mandatory garantiya ug pagbayad sa mga serbisyo medikal. Panaghisgutan pangutana may kalabutan sa mga problema sa pagdugang sa load sa pundo sa suholan, nagkontrol medical insurance, insurance sa duplication ug uban pang mga gimbuhaton.

Insurance sa CIS

Mga problema sa health insurance ingon sa usa ka sosyal nga elemento sa pagpanalipod sa nga moapil diha sa usa ka halapad nga-laing mga duha langyaw ug Russian nga mga siyentipiko - ekonomista ug mga practitioners. Mahinungdanon nga mga kalampusan sa dapit niini nga nakatampo sa sa pagpalambo sa sa teoretikong pundasyon sa sosyal nga panalipod sa mga lungsoranon, sa partikular nga sa kalamboan sa konseptuwal aparato ug sa pasiuna sa praktikal nga mga lakang.

Apan, ang pangutana nagpabilin sa probisyon sa medikal nga tabang sa mga lungsoranon sa atong kahimtang, nga miadto sa mga nasud CIS, ug ang usa ka national sa bisan unsa sa mga nasud nga CIS, miabot sa Russia alang sa usa ka pipila ka mga panahon. Lisud nga kahimtang sa ekonomiya nga kinaiya sa transformational ekonomiya, nga nagdasig sa publiko na sa kanunay mobiyahe sa gawas sa nasud, ilabi na sa mga nasud nga CIS. Suod nga ekonomiya, panaghigalaay ug relasyon sa pamilya mao ang usa usab ka hinungdan alang sa mga nagapanawng.

Apan, ang mga risgo sa panglawas sa tawo, sa kanunay, sa walay pagtagad sa kon sila sa usa ka ticket mga turista nga biyahe (sa diha nga insurance gikinahanglan), o kagawasan, gawas. Ang panginahanglan alang sa medikal nga pag-atiman sa mga lungsoranon nga wala makabaton sa maong usa ka dokumento, sama sa palisiya sa health insurance, nagsugyot ang lunlon pinansyal nga problema. Nga mao ang sa unsa nga paagi nga ang medikal nga pagtambal sa mga langyaw nga nationals nga gibayad? Sa Russia, alang sa panig-ingnan, adunay usa ka pinugos nga health insurance, sumala sa diin ang medikal nga pag-atiman lamang sa Russian nga mga lungsoranon nga gihatag nga walay bayad. Ang maong usa ka kahimtang anaa sa Belarus. Busa, adunay usa ka problema sa partikular sa pagpanalipod sa Russian nga mga lungsoranon sa mga nasod nga CIS, nga wala pa masulbad ni sa theoretical mga posisyon, o diha sa buhat.

Insurance pagbiya sa duol sa gawas sa nasud

Boluntaryo nga health insurance sa Russian Federation nagpadayon sa pagtubo, pagpamalandong sa kahibalo sa mga lungsoranon sa sa panginahanglan sa pagpanalipod sa panglawas. Ang matag tuig sa usa ka mahinungdanon nga gidaghanon sa mga tawo moadto sa katugbang nga panahon sa gawas sa nasud. Ang gidaghanon sa mga turista nga sa pagbiyahe sa gawas sa nasud mao ang pagdugang sa matag tuig.

Atol sa biyahe adunay usa ka posibilidad nga Russian nga mga lungsoranon aron makakaplag sa ilang mga kaugalingon diha sa usa ka lisod nga kahimtang (sakit, samad, ug sa ingon sa. D.). Aron sa pagtubag niini nga mga isyu nagkinahanglan sa pipila ka kahibalo sa, alang sa panig-ingnan, diin sa pagkuha sa usa ka health insurance palisiya, nga kabubut-on sa mao nga panahon gasto sa materyal nga. Apan, ingon sa usa ka pagmando sa, sa mga tawo nga moadto sa gawas sa nasud ngadto sa mga paryente o mga higala, dili mosalig sa kamatuoran nga sila mga masakiton, ug sila nga gigahin sa gikinahanglan nga mga pundo alang sa pagtambal (may usa ka búngdal sa panghunahuna, sa diha nga medikal nga pag-atiman sa Soviet Union mao ang free).

Usahay, medikal nga tabang mahimo nga usa ka emergency (sa diha nga ang usa ka badlis mopaak, viral mga sakit, samad, ug sa mga sama. D.). Pagtuki sa mga kahimtang naghatag grounds sa pagpamatuod nga ang probisyon sa medikal nga tabang sa mga lungsoranon sa Russia ang gidala sa gawas alang sa usa ka fee sa ubang mga estado. Sa baylo, ang mga langyaw sa teritoryo sa Russia adunay oportunidad sa pagdawat sa pag-atiman sa medikal nga walay bayad. Aron sa pagsiguro nga sosyal nga proteksyon sa mga lungsoranon sa kaso sa pagkawala sa panglawas sa gawas sa nasud gidapit sa pagpatuman sa usa ka pilot nga proyekto (uban sa mga magamit statutory probisyon) ang pasiuna sa usa ka contractual nga basehan sa pinugos nga health insurance pinaagi sa Health Insurance Bureau sa taliwala sa mga nasud CIS ug Russia.

Card sa pagbiyahe sa gawas sa nasud

Kon makatabok kamo sa utlanan sa ilang kaugalingon nga sakyanan, Customs aron check sa imong health insurance palisiya. Kon kamo sa pagbiyahe pinaagi sa eroplano, tren o bus, ang presyo sa tiket kinahanglan nga maglakip sa insurance pagbayad. Ang gisugyot nga mandatory sa panglawas card sa pagbiyahe sa gawas sa nasud makahimo sa pagtabon sa tanan nga mga gasto sa pagtambal (in-patient, outpatient), mga produkto sa pagpalit, og medikal nga pag-atiman, transportasyon, transportasyon ambulansya, ug sa kaso sa kamatayon - sa paghimo sa pagpauli sa lawas sa mga namatay sa nasod.

Compulsory nga medical card alang sa mga overseas pagbiyahe mahimong balido alang sa matag partisipante sa nasud sa proyekto. Kini nga health insurance palisiya mahimong isyu sa alang sa usa ka panahon sa 90 ka adlaw. Card sa pagbiyahe sa gawas sa nasud kinahanglan nga adunay usa ka tin-aw nga pamahayag sa sa mao gihapon nga dagway, nga miuyon sa ibabaw sa sa tanan nga mga partisipante proyekto. Health insurance dili mahimo nga usa ka gatus ka porsyento garantiya cover pagtambal gasto sa pagbiyahe sa gawas sa nasud. Kay insurance claims wala maglakip sa:

• pagtambal sa mental sakit;
• pagtambal sa mga sakit, mga samad nga resulta sa sayop nga mga buhat;
• samad gipaluyohan sa usa ka kahimtang sa alkohol o sa mga drugas;
• plastik nga operasyon, gawas sa diha nga sila kinahanglan nga tungod sa injury;
• dental nga pag-atiman, gawas sa diha nga ang usa ka tawo adunay grabe nga sakit sa ngipon;
• pagtambal sa mga sakit nga nalangkit sa AIDS ug sa beneryal nga mga sakit;
• pagtambal sa mga paryente ug mga suod nga higala sa seguro, diin siya nagpuyo;
• samad gipaluyohan sa usa ka pagsulay sa paghikog;
• pagpatuman sa aborsyon, gawas sa mga kaso diin kini threatens sa kinabuhi sa usa ka babaye;
• pagpahigayon sa diagnostics sa hangyo sa insiyur ni;
• pagtambal sa mga spas ug mas.

Medical Insurance Bureau

Health Insurance Bureau (SMEs) - mao lamang ang kapunongan sa mga organisasyon sa insurance sa nasud. Kini nga organisasyon mahimong naglangkob sa usa ka gidaghanon sa mga kauban ug sa bug-os nga mga miyembro, nga dad-on sa medical insurance alang sa mga nagapanawng sa gawas sa nasud. Nga mao, ang mga miyembro mao ang nag-unang nga kahimtang alang sa posibilidad sa pagtuman sa niini nga matang sa insurance. Ang mga sakop sa Bureau may katungod sa pag-ihap sa health insurance sa health insurance premium fund "obligadong medikal nga card sa pagbiyahe sa gawas sa nasud." Ang Bureau, sa baylo, sa paghatag og tukma sa panahon ug kalidad settlement sa mga claims sa insurance ubos sa niini nga mga kontrata. Ang health insurance sa tanan nga mga sakop sa SME makahimo sa paghimo sa pagbayad sa panahon sa pasyente nga pundo sa panginahanglan sa pagtambal sa gawas sa nasud, paghatag og mga serbisyo medikal, pagpauli sa mga tawo sa ilang mga panimalay diha sa mga panghitabo sa kamatayon. Medical Insurance Bureau molihok ingon nga usa ka non-profit nga organisasyon.

Ang maong proyekto nga "Compulsory medikal nga rekord sa pagbiyahe sa gawas sa nasud" naghatag:

1) pagtukod sa National Health Insurance Bureau, nga gilangkoban sa tanan nga insurers pagtuman sa pinugos nga health insurance sa pagbiyahe sa gawas sa nasud;

2) compulsory health insurance sa mga tawo pagtabok sa estado utlanan sa ilang kaugalingon aron sa pagbisita sa CIS nga mga nasud alang sa usa ka pipila ka mga yugto sa panahon (90 ka adlaw);

3) sa paglungtad sa usa ka angay nga legislative framework sa Health Insurance, nga regulates sa kalihokan sa insurers sa niini nga dapit.

Health insurance nga pundo sa Russian Federation

Mandatory Health Insurance Fund gimugna sa finance sa Russian nga mga lungsoranon sa gasto sa health care. Compulsory nga medical insurance - mao ang usa ka integral nga bahin sa National Insurance.

Ang nag-unang tumong sa pundo:

• alang sa pagkontrolar sa pangatarungan nga dagan sa pundo sa;
• pagbayad sa target nga mga programa.

Income fund mao ang mosunod nga mga kontribusyon:

• health insurance gikan sa budget sa estado;
• mga tampo sa negosyo;
• paggamit sa temporaryo nga libre nga mga pundo sa Fund.

Ang nag-unang mga buluhaton sa Federal Fund sa CHI naglakip sa:

• financing sa medisina;
• panagtigum, panagtingub sa pinansyal nga mga kapanguhaan;
• sa atiman sa panglawas - pagpatuman sa federal nga mga programa.

Teritoryo nga sistema sa pinugos nga health insurance naghatag og direkta nga pundo alang sa mga medical institutions. Insurance rate kontribusyon nga sama sa 3.6% sa relasyon ngadto sa avarage suhol. Insurance premiums sa mga pundo sa pinugos nga health insurance may kalabutan sa sa gasto. Pagbayad sa medikal, sosyal ug pension nga pundo nga gitawag hiniusa nga sosyal nga buhis.

Key mga butang

Gikan sa nahisgotan na, kini mao ang posible nga sa pag-ila sa nag-unang mga hinungdan nga makaapekto sa health insurance sa modernong mga kahimtang sa ninglihok sa mga merkado insurance:

• Nga ekonomiya sa nasud, nga naghimo sa mga tawo nga moapil sa pinansyal nga galastohan alang lamang sa hubo nga mga kinahanglanon.
• Dili hingpit balaod (alang sa panig-ingnan, kini makita sa pagkawala sa mga insentibo sa buhis).
• Dugangi sales gidaghanon ug bili sa tambal.
• Pagdugang sa sosyal nga responsibilidad sa mga insurance sa negosyo (nga usbaw sa bahin sa grupo sa insurance sa mga empleyado sa VHI programa nga kini nga imposible sa paglikay sa mga amo bayad alang sa medical gasto sa).
• Kadaghanan sa monopolisasyon sa medical nga serbisyo nga merkado naghimo medikal nga institusyon aron sa pagdugang sa bili ug gidaghanon sa mga serbisyo nga gihatag.
• Ubos insurance kultura sa mga lungsoranon.

Sa pag-summarize, makaingon kita nga ang mga palaaboton alang sa kalamboan sa health insurance, lakip na ang boluntaryo nga matang, makapahupay. Ang bahin sa LCA sa merkado insurance anaa sa ibabaw sa pagsaka, ang insyurans nga paghatag og mga serbisyo alang sa LCA, nahimong mas competitive, sa pagdugang sa mga tawo nga interes sa niini nga matang sa insurance ug sa mga sama nga hunahuna.