Timailhan alang sa pagputol. Bahin sa operasyon ug rehabilitasyon

pagputol sa mga bukton ang giisip nga usa sa labing karaan nga operasyon sa kasaysayan sa medisina. Ang unang mga paghulagway nga gipetsahan 4th nga siglo BC. e. Apan, ang kawalay katakos sa paghunong sa grabeng pagdugo, ingon man usab sa kakulang sa kahibalo mahitungod sa vascular Ligation kasagaran makamatay. Ang doktor girekomendar truncate bahin sa lawas sulod sa apektado nga mga tisyu, kini mitangtang makamatay pagdugo, apan wala mohunong ang pagkaylap sa gangrena.

Sa unang siglo AD, Aulus Cornelio Celsus gisugyot nga rebolusyonaryong alang sa panahon niini nga pamaagi sa sa pagpahigayon sa maong operasyon, nga naglakip sa mga rekomendasyon sa:

- aron sa pagtuman sa truncation sa ang-ang sa mabuhi, mahimo nga tisyu;

- Ligation sa hilit nga vascular tuod sa pagpugong sa nagdugo;

- talapokan tabang shred tissue aron sa pagtabon sa tuod walay pathological tensiyon.

Usa ka importante nga papel sa pagpalambo sa mga pamaagi sa pagputol sa mga bukton nanaghoni sa pasiuna sa pamaagi walay dugo operating sa diha nga Esmarch Gilalang gigamit hangtud karon lastiko.

Sa kalibutan nag-unang nga posisyon karon ni sa taliwala sa mga timailhan alang sa pagputol okupar diabetes ug sakit sa kasingkasing.

Pagputol - truncation sa bukton ug mga tiil mao ang, o sa iyang distal bahin, alang sa mga bukog, apan kini mahimo nga usa ka makalilisang nga sayop sa pagtan-aw niini ingon nga sa usa ka yano nga sa pagtangtang sa mga apektado nga bahin. Kini nga termino nagpasabot plastic ug reconstructive surgery, nga nagtumong sa dugang pa nga paspas ug epektibo nga rehabilitasyon pasyente.

Adunay pipila ka mga timailhan alang sa niini nga matang sa operasyon. Ikonsiderar ang pagbasa sa data sa dugang nga detalye.

Mga timailhan alang sa pagputol

- Gangrene.

- Ang presensiya sa mga bug-at nga focus sa impeksyon, paghulga sa kinabuhi (anaerobic infection) sa pasyente.

- permanente ischemia kaunoran contracture.

- crush syndrome.

- Dugmoka Injury Traumatic kadaot sa tiil sa mga nag-unang mga sudlanan ug mga nerves, gipahigayon sa ingon nga gitawag traumatic pagputol.

- occlusive sakit sa sangpotanan sa gangrena.

- tourniquet, ipahamtang labaw pa kay sa tulo ka oras.

- Common, dili uyon nga pagtambal neurotrophic ulcers.

- Osteomyelitis uban sa hulga sa internal organ kalambigitan.

- Ang komon nga tubercular samad sa bukog tissue sa mga tigulang.

- malignant bukog hubag sa gawas sa posibilidad sa pagwagtang sa hilit nga lawak.

Pagtino sa ang-ang sa resection

Pagpili sa ang-ang sa pagputol-agad sa matang sa dugo sirkulasyon disorder sa operated nga dapit, sa atubangan sa gangrena, trophic disorder, nag-ingon sa mga kasikbit nga mga tisyu ug sa kagrabe sa impeksyon ug sa kasakit.

Ang mga anak sa pagsulay sa paggamit sa mga disarticulation (pagkahimulag sa apektado nga bahin sa joint nga lebel), wala makalapas sa usa ka dugang nga pagtubo sa bukog.

Sumala sa pagkadinalian sa operasyon inusara bahin sa lawas pagputol:

- diha-diha nga pagputol nga gihimo sa paghatag first aid operasyon sa pagtangtang sa mga dili-mabuhi, naguba nga mga tisyu;

- emergency operation uban sa truncation abohan intoxication uban sa inefficiency konserbatibo terapiya;

- giplano pagputol, nga gipahigayon sa malignant samad sa bukog osteomyelitis.

- reamputatsiya sa pagtul-id maayo tuod.

Paggahin sa usa ka circular, elliptical ug patchwork pagputol. Hunahunaa kini nga mga matang sa ubos.

circular pagputol

Ang nag-unang mga timailhan alang sa ablation, nga mao gipunggotan ug ulo (dungan nga circular) naputlan mga gas gangrena ug bahin sa lawas resection nagbitay sa musculocutaneous tipik. pagpanghilabot ang gidala sa gawas lamang alang sa emergency sa kinabuhi-pagluwas. Usa ka mahinungdanon nga drawback sa niini nga paagi mao ang paghatag og usa ka non-functional mamatay, ug ang sunod-sunod nga bili reamputatsiya sa mopahiangay limb prosthesis dugang nga pagtukod.

Ang pagpahimulos sa niini nga mao ang kakulang sa pagputol sa necrotic kausaban sa halos nadaot, bisan sa usa ka pagkunhod sa suplay sa dugo.

Sa diha nga ang gipunggotan ug ulo pagputol nakita sa bukog sa mao usab nga level nga sama sa nga sa sa humok nga tissue.

Ingon nga ang operasyon nga gihimo? Pagputol sa mga unang yugto naglangkob sa panit incision, subcutaneous tambok ug fascia. Edge sweep panit mao ang usa ka dugang nga mohon sa yuta sa ngilit. Sa ikaduhang yugto dissection sa kaunoran sa bukog ug dugang pa nga cut bukog. bukog katapusan tabon mao ang tungod sa panit ug fascia.

Kini nga matang girekomendar alang sa mga departamento sa bukton sa usa ka medyo gamay nga kaunoran masa.

Alang sa mga departamento uban sa dako nga kaunoran masa trohmomentnaya girekomendar pagputol (yano nga cone, ug usa ka circular ablation sa Pirogov).

Ang unang duha ka hugna sa operasyon susama sa dvuhmomentnoy pagputol. Dugang pa, human sa dakin-as sa mga kaunoran ug taphaw nga tisyu sa proximal direksyon, mao ang pag-cut kaunoran nadani sa palibot sa sulab sa panit. Pinaagi niini giputol lawom nga lut-od sa kaunoran nga ambag ngadto sa dugang nga pagtukod sa usa ka conical tuod.

Patchwork mga pamaagi sa pagpakigbahin sa:

• sa odnoloskutnye (gitas-on sa usa ka flap mao nga sama sa sa diametro sa tuod);

• dvuloskutnye (duha ka rag sa nagkalain-laing gidak-on sa kantidad sa mga gitas-on naglangkob diametro amputiruemoy tiil).

Sa pagtukod sa mga tuod kinahanglan nga gipas-an diha sa hunahuna nga ang scar dili kinahanglan nga sa ibabaw sa nawong sa trabaho. Scraps kinahanglan nga nag-umol nga nagakuha sa ngadto sa account sa abilidad sa pagdala sa mga luwan.

osteoplastic pagputol

Sa unsang paagi nga ang pagputol sa ubos-ubos extremities? Ang usa ka talagsaon nga bahin mao ang presensya sa bukog tipik gitabonan sa periosteum sa komposisyon sa mga patsa.

osteoplastic pagputol sa mga ubos nga paa sa pamaagi sa Pirogov nakaangkon sa tibuok kalibotan nga pag-ila tungod sa kaayo malampuson anatomical katapusan nga suporta rehabilitasyon sa gipalihok paa.

Bentaha sa pamaagi:

- Wala kasakit tuod.

- Ang pagbaton sa suporta sa tuod katapusan.

- Luwasa proprioceptive pagbati sa mga kaunoran ug mga ugat.

pamaagi lakang

Sa diha nga sa pagwagtang sa mga tibia, duha ka incisions gihimo sa ibabaw sa mga Pirogov. Tungod niini nga katuyoan, pagputol kutsilyo. Una og usa ka krus cut sa humok nga mga tisyu, pagbutyag sa ankle joint sa dugang operate arcuate seksyon nga miabot sa daplin sa dorsum sa tiil. Human sa pagtabok sa lateral ugat sa paghimo sa pagkahimulag sa talus, tibia bukog sawing. Usa ka krus-seksyon sirado patsa. Pagporma sa usa ka tuod.

Operation sa Sharpe

Adunay lain nga pamaagi nga gihimo sa usa ka pagputol sa ubos-ubos nga bukton.

Sa diha nga makuha sa usa ka tiil sa humok nga tissue dissection ang gidala sa gawas sa usa ka pipila ka mga sentimetro distal phalanges sa unang metatarsal bukog. Human sa otpreparovyvaniya periosteum ang gihimo sawing metatarsals ug smoothing cutters ang tanan nakita putlon. Guntinga tabon Plantar mga patsa.

Tagda ang nag-unang hinungdan sa pagputol.

diabetic microangiopathy

Mga lihok siruhano agad sa gidak-on sa kadaot. Sa pagkaylap sa mga purulent mga necrotic samad mao ang lima ka mga ang-ang:

- taphaw nga necrosis walay kapildihan mga ugat.

- Gangrene tudlo nga naglambigit sa unang phalanx ug tendon.

- Ang kaylap nga gangrena sa mga tudlo, inubanan sa gangrena sa tiil.

- nga mokanap samag gangrena samad tibuok tiil.

- Kalambigitan sa sa proseso sa tibia.

Sa admission sa pasyente uban sa necrotic ischemia gipahigayon emergency rehabilitasyon sa dapog, nga naglangkob sa pag-abli sa abscess, drainage sa abscesses, gamay resection sa apektado nga bahin sa bukog ug ang pagtangtang sa patay nga tissue. Human sa paghiwa sa nonviable tissue girekomendar operasyon sa pagpasig-uli igong dugo naguba tiil.

ischemia:

- ang una nga degree gipahigayon lamang sa sanitation abohan;

- ikaduha nga gahum nagpasabot pagputol sa mga apektado nga mga tudlo sa paghiwa nga proseso nga nalambigit sa mga ugat;

- sa diha nga gidala sa ikatolo degree gikan sa naputlan sa Sharpe nga gigamit sa usa ka espesyal nga kutsilyo pagputol;

- pagtambal sa ikaupat nga degree mao ang resection sa tibia;

- sa ikalima nga matang sa mga pagputol nga gihimo sa ang-ang sa mga balat-ang.

Frostbite sa mga tudlo ug sa ubang mga bahin sa lawas

ila:

• kinatibuk-kaging (ang pathological mga kausaban sa mga organo ug mga tisyu, pagpalambo sa ingon nga sa usa ka resulta sa circulatory disorder ug dugang pa nga ischemia sa utok tungod sa ubos nga temperatura dugay-acting);

• perfrigeration (gipakita laygay nga makapahubag reaksyon sa panit diha sa dagway sa usa ka bluish-purpura scaly mga patsa sa grabeng itching.

Adunay upat ka mga lakang:

Ang unang degree mao ang giubanan sa mausab mga kausaban sa panit: erythema, paghubag, itching, kasakit ug pagkasensitibo pagkunhod wala ikasulti. Human sa pipila ka adlaw sa mga apektado nga dapit nga exfoliated.

Kay ang ikaduha nga degree gihulagway pinaagi sa dagway sa mga bubbles sa usa ka kahayag sulod, nagpahayag nga ingon sa pagkunhod sa pagbati, posible tungod sa impeksyon apil trophic disorder.

Ang ikatulo nga yugto gipakita necrotic kausaban sa humok nga tissue ingon sa usa ka resulta sa ilang mamatay, pagtukod sa usa ka linya sa utlanan (delimitation patay nga tissue gikan sa himsog nga granulation huboon mo), naguba nga mga dapit sa mga bahin sa lawas mummified, uban sa paglingkod microbial mga tanom mahimong sa pagpalambo og basa nga gangrena.

Sa diha nga ang ikaupat nga matang sa tisyu necrosis mihatag sa bukog, ang fluid sa mga bubbles sa panit mahimong turbid itom, bluish panit, kasakit sensitivity mahanaw bug-os, ug Nangitom ang apektado nga bahin sa lawas mummified.

pagtambal

• 1st degree. Rewarming sa usa ka pasyente, UHF-therapy, darsonval, frostbitten limb pound boric alkohol.
• 2nd degree. Pagproseso nga gidala sa bubbles. Human sa ilang pag-abli sa mga naguba nga panit mao ang gikuha, ang samad pagsinina ang mi-apply alkohol. Systemic antibiotic therapy girekomendar.
• Ikatulo degree. Removes bula ipakuha necrotic tissue bandage sa hypertonic saline. Antibiotics nga gigamit sa pagpugong sa secondary impeksyon.
• 4-th degree. Necrectomy (pagtangtang sa devitalized tissue) ang gidala sa gawas sa 1 cm sa ibabaw sa necrosis linya. Pagputol ang gihimo human sa pagtukod sa usa ka uga nga tinapay.

gangrena

Dry gangrena mao ang usa ka resulta sa hinay progresibong disorder sa suplay sa dugo sa mga tisyu mao ang kinaiya sa mga pasyente uban sa atherosclerosis ug paglaglag sa endarteritis.

Gihulagway pinaagi sa pagkawala sa pagkahubog sa mga organismo, sa atubangan sa usa ka tin-aw nga utlanan sa tugdan. Sa pagtambal sa mga posible nga paggamit sa mabdos nga management.

Ibutang: mga droga nga pagpalambo sa tissue trophism, systemic antibiotic therapy. Ang operasyon nga gidala sa gawas human sa pagtukod sa usa ka tin-aw nga linya sa utlanan.

Basa nga gangrena mahitabo nga ingon sa usa ka resulta sa mahait paghunong sa sirkulasyon (frostbite mga tudlo, thrombosis, vascular kompresiyon). Kini gihulagway pinaagi sa grabe nga pagkahubog, walay utlanan linya ug gipahayag edema. Pagputol sa gangrena gipahigayon dinalian, mabdos nga pagdumala mao ang dili madawat. operasyon nga gihimo human sa detoxification therapy. pagputol sa linya kinahanglan nga dako mas taas nga gangrena (uban sa mga samad girekomendar pagputol sa tiil salipdanan sa hip nga lebel).

Gas gangrena mao ang usa ka bug-os nga timailhan alang sa gipunggotan ug ulo pagputol. Kinaiya sintomas: paglitok, paspas nga progresibong hubag, sa atubangan sa gas diha sa mga tisyu ug mga kaunoran, necrosis ug abscess sa nagkahilis humok nga tissue. Igtattan-aw kaunoran abuhon, dull, sayon sa crumple sa palpation. Panit purpura-bluish, sa diha nga napugos nakadungog ang kaga- hub magalungtad ug nagkugiot. Ang pasyente mireklamo sa dili maagwanta, bursting uban sa kasakit.

Ang criteria alang sa solvency sa tuod ug sa iyang kaandam alang sa dugang prosthetics

Kay normal nga ninglihok sa mga prosthesis sa nahabilin sa gitas-on sa mga hiniusa nga kinahanglan nga labaw pa kay sa iyang diametro. Usab importante mao ang physiological porma (gamay tapered gikan sa taas ngadto sa ubos) ug sa sakit. Naluwas gibanabana paglihok sa mga lutahan ug sa mga panit scar (sa iyang paglihok ug sa kakulang sa panaghiusa uban sa mga bukog basehan).

Mga timailhan mapintas nga tuod

- Distribution sa ulat sa ibabaw sa nawong sa trabaho.

- Sobra nga humok nga tissue.

- Ang kakulang sa tapering tuod.

- pagtugnaw, paglangkub sa ulat, ang kahilom.

- kaayo taas nga kahikayan sa mga kaunoran.

- Sobra nga tension sa mga panit bukog sa sawdust.

- Pagsalikway sa mga bahin sa bukog sa pagputol gikauban mga bukog.

- Hilabihan conical porma sa tuod.

Paghimo sa disability

Pagputol sa mga bukton mao ang usa ka anatomical depekto nga hinungdan sa disability grupo nga gitudlo hangtod sa hangtod. Kon adunay usa ka paa pagputol, disability grupo nga gitudlo diha-diha dayon.

Pagbana-bana sa mga matang sa pagkawala sa operatiba nga kalihokan, disability ug Disability, ingon man sa usa ka dugang nga buluhaton sa disability nga moapil diha sa medical-rehabilitasyon eksperto sa committee.

Sa pagtukod sa mga matang sa disability nga gitasal:

- Ang abilidad sa-sa-kaugalingon nga pag-alagad.

- Ang posibilidad sa independenteng kalihukan.

- Ang kahusto sa orientation sa luna ug panahon sa wala sa patolohiya mental nga kalihokan (gisukod sa pagkadungog ug sa panan-awon).

- gimbuhaton Komunikasyon, ang abilidad sa lihok, sa pagsulat, pagbasa, ug uban pa ...

- Ang ang-ang sa pagpugong sa ilang kaugalingon nga kinaiya (pagsunod sa legal, moral ug sa pamatasan lagda sa katilingban).

- pagkat-on abilidad, ang oportunidad sa pagkat-on sa bag-ong kahanas, sa pagpalambo sa ubang mga propesyon.

- Ang abilidad sa paghimo sa trabaho.

- Abilidad sa pagpadayon sa pagtrabaho sa sulod sa gambalay sa ilang propesyonal nga mga kalihokan human sa rehabilitasyon ug sa paglalang sa espesyal nga mga kahimtang.

- Ang kalihukan ug sa matang sa kalamboan sa prosthesis.

Ang unang grupo

Mga timailhan sa award sa unang grupo:

- pagputol sa duha ka mga paa sa ang-ang sa hawak.

- Ang pagkawala sa mga upat ka tudlo (lakip na ang unang phalanx) sa duha ka kamot.

- pagputol sa mga kamot.

Ang ikaduha nga grupo

- pagputol sa tulo ka mga tudlo (uban sa unang phalanges) sa duha ka kamot.

- Pagtangtang sa 1 ug 2 mga tudlo.

- Walay 4 tudlo samtang pagmintinar sa unang phalanges.

- pagputol sa mga tudlo sa usa ka kamot uban sa usa ka hataas nga tuod sa ikaduhang kamot.

- Operation sa Chopart ug Pirogov.

- Hataas resection sa usa ka paa, inubanan sa pagkawala sa mga tudlo sa usa ka kamot o mata.

- pagputol sa usa ka kamot ug sa mata.

- disarticulation hawak o sa abaga.

Ang ikatulo nga grupo

- Unilateral nga pagputol sa mga tudlo nga walay pagwagtang sa unang phalanx.

- Double-sided pagputol sa mga tudlo.

- Hataas pagputol sa usa ka paa o bukton.

- Kuhaa ang duha mga tiil sa Sharpe.

- Ang kalainan sa leg gitas-on sa 10 cm.

Rehabilitation human sa pagputol

Dugang pa sa anatomical depekto limb pagputol modala ngadto sa seryoso nga psychological trauma pasyente. Ang pasyente closes sa mga hunahuna sa pagkaubos sa mga mata sa katilingban, siya nagtuo nga ang iyang kinabuhi mao ang sa ibabaw.

Ang kalampusan sa mga umaabot nga artipisyal nga determinado nga dili lamang pinaagi sa timeliness sa operasyon, ang-ang sa pagputol ug sunod-sunod nga husto nga pag-atiman alang sa mga tuod.

3-4 ka adlaw human sa pagputol paglikay nagsugod flexion contractures, pagbuhat sa tuod mga lihok. Human sa pagtangtang sa sutures aktibo ehersisyo kaunoran tuod girekomendar. Usa ka bulan ang milabay, magsugod aron sa pagsulay sa unang prosthesis.

Ang labing importante nga tumong sa rehabilitasyon mao on psychological nga kahimtang sa pasyente ug sa pagtukod sa iyang igong tambal alang sa prosthetics.

Dugang pa nga mga kalihokan naglakip sa:

- sa pagbansay sa paggamit sa prosthesis;

- usa ka hugpong sa pagbansay-bansay sa activate sa prosthesis ug sa iyang paglakip sa kinatibuk-ang motor sukdanan;

- normalisasyon sa koordinasyon, sa paggamit sa medical ug artipisyal nga pagbansay.

- mga kalihokan socio-rehabilitasyon, pagpahiangay sa kinabuhi sa pasyente uban sa usa ka prosthesis;

- pagkunhod sa kalamboan sa tagsa-tagsa nga mga programa, retraining ug dugang pa nga trabaho (alang sa 2nd ug 3rd mga grupo).

Kon makasinati kamo kalag sa kasakit sa usa ka putlon bahin sa lawas rekomend nga ang novocaine babagan, hypnosis ug psychotherapy. Kon walay kalamboan sa mahimo sa pagtuman sa operasyon uban sa resection sa mga apektado nga ugat.